3.近期出现的或尚有争议的4种BPPV亚型的诊断标准

以下是BPPV的罕见变异类型，需与中枢性位置性眩晕相鉴别。

3.1.1诊断标准

①躺下或仰卧翻身诱发位置性眩晕或位置性头晕，反复发作；

②发作持续时间＜1min；

③Dix-Hallpike试验（单侧或双侧）或仰卧悬头位可诱发位置性眼震，有１或数秒的潜伏期；

④眼震主要成份垂直向下，持续时间＜1min；

⑤无法归因于其他疾病。

①复位治疗后位置性眼震即刻消失，可以诊断为明确的上半规管管石症；相反，当复位治疗后位置性眼震仍未消失，则需排除中枢神经系统疾病后才能诊断为可能的前半规管管石症；

②除位置性眩晕发作以外，患者可有持续性的、轻微的不稳感；

③典型的表现是位置性眩晕，但是偶尔会主诉位置性头晕；

④发作期间的其他主诉还包括外在性眩晕（对环境运动的视觉感受，常伴有内部的前庭感觉参与）、不稳感和植物神经症状，例如恶心、出汗、心慌；

⑤位置性眩晕或头晕须与仅在站起时出现而不由其他位置诱发的直立性头晕相区别；

⑥不仅在床上可诱发发作，其他头部运动也可以诱发（例如抬头，即颏部向上，或低头）；

⑦患者可能会高估单次发作的时间，发作后偶尔会有持续数分钟或数小时的轻微的残余症状；此外，反复发作，可能导致更多症状；眩晕的时程通常不超过1分钟，如单次发作持续时间较长，则应该考虑到非典型或其他补充诊断；

⑧据报道，针对前半规管管石症的手法复位治疗是有效的，因此，如果位置性眼震在复位治疗后即刻消失，将更加支持诊断（见注释①）；自发或在复位治疗过程中转变为后半规管管石症、水平半规管管石症或水平半规管嵴顶结石症，也强烈支持此诊断；

⑨眼震的潜伏期达到30秒的病例很少见；

⑩位置性眼震有少量扭转成份，方向为眼球上极朝向患耳；病史、体格检查和神经科学检查不提示其他前庭疾病，或检查结果已排除了其他疾病，或该疾病可以作为一种能够被明确鉴别的共病存在，因为下跳性位置性眼震也可以出现在前庭中枢功能障碍的患者，所以如果位置性眼震在复位治疗后不能迅速停止，则必须排除中枢神经系统疾病。

前半规管管石症比后半规管和水平半规管管石症少见，这可能是因为前半规管的解剖特点，耳石颗粒只有在躺下和坐起时才能离开半规管。前半规管BPPV最敏感的诊断试验是垂直悬头位，在该位置，患者眼震扭转方向为患侧。重复位置试验眼震出现衰减（疲劳性），可支持上半规管管石症的诊断，但是并非所有患者均有此表现。

后半规管BPPV治疗后再次进行Dix-Hallpike试验偶尔可观察到短暂的下跳性位置性眼震。这种抑制性的下跳性眼震可能是由于复位治疗后耳石迁移至前半规管，或者后半规管内耳石未能全部归位而在进行Dix-Hallpike试验时再次落回后半规管内而引起。

3.2后半规管嵴顶结石症(cupulolithiasisoftheposteriorcanal,pc-BPPV-cu)

①躺下或仰卧翻身诱发位置性眩晕或位置性头晕，反复发作；

②“半量Dix-Hallpike”试验可以诱发短暂的或无潜伏期的位置性眼震，眼震方向为眼球上极指向下位耳、垂直向上（向额头）的扭转性眼震，眼震持续时间＞1min；

③无法归因于其他疾病。

①由于患者会将头部转回以使眩晕和眼震停止，因此位置性眩晕的发作时间通常小于１分钟，但是如果头部保持在诱发位置，则眼震持续时间延长；

②除位置性眩晕发作以外，患者可能会有持续性的、轻微的不稳感；

③典型的表现是位置性眩晕，但是偶诉位置性头晕；

④发作期间的其他主诉还包括外在性眩晕（对环境运动的视觉感受，常伴有内部的前庭感觉参与）、不稳感和植物神经症状，例如恶心、出汗、心慌；

⑤位置性眩晕或头晕须与仅在站起时出现而不由其他位置诱发的直立性头晕相区别；

⑥发作不仅在床上诱发，其他头动也可以诱发（例如抬头，即颏部向上，或头部前倾）；

⑦如果位置性眼震在复位治疗后即刻消失，将更加支持诊断；

⑧“半量Dix-Hallpike”试验为头部向被检查一侧旋转45°，仰卧轻度抬头（屈曲大约30°）。这个位置是受累壶腹嵴与地面保持水平的最佳姿势，可使壶腹嵴在重力作用下产生最大程度的倾斜；

⑨病史、体格检查和神经科学检查不提示其他前庭疾病，或检查结果已排除了其他疾病，或该疾病可以作为一种能够被明确鉴别的共病存在。

后半规管嵴顶结石症很少报道，当头部在Dix-Hallpike试验时进一步后仰，位置性眼震可以消失。“反向Dix-Hallpike”试验时，头部向患侧旋转45°后，从直立位向前弯曲90°，可能会出现与“半量Dix-Hallpike”试验相反方向的眼震。

3.3复杂管结石症(lithiasisofmultuplecanals,mc-BPPV）

①躺下或仰卧翻身诱发的位置性眩晕或位置性头晕，反复发作；

②发作持续时间＜1min；

③Dix-Hallpike试验和滚转试验可诱发符合多个半规管管石症表现的位置性眼震；

④无法归因于其他疾病。

①除位置性眩晕发作以外，患者可有持续性的、轻微的不稳感；

②典型的表现为位置性眩晕，但偶诉位置性头晕；

③发作期间的其他主诉还包括外在性眩晕（对环境运动的视觉感受，常伴有内部的前庭感觉参与）、不稳感和植物神经症状，例如恶心、出汗、心慌；

④位置性眩晕或头晕须与仅在站起时出现而不由其他位置诱发的直立性头晕相区别；

⑤不仅在床上可诱发发作，其他头动也可以诱发（例如抬头，即颏部向上，或低头）；

⑥嵴顶结石症无此标准；

⑦患者可能会高估单次发作的时间，发作后偶尔会有持续数分钟或数小时的轻微残余症状；此外，反复发作，可能导致更多症状。眩晕的时程通常不超过１分钟，如果单次发作持续时间较长，则应该考虑到非典型或其他补充诊断；

⑧如果位置性眼震在复位治疗后即刻消失，将更加支持诊断；

⑨单侧迷路范围内最常见的组合是后半规管和水平半规管管石症，可能导致Dix-Hallpike试验出现强度相当的兼有水平和扭转成份的短暂位置性眼震，或者，可以同时观察到符合Dix-Hallpike试验一侧后半规管所激发的垂直扭转性眼震和双侧水平滚转试验所诱发的水平眼震；其他类型的复杂管结石症也可以发生，但是都很罕见；

⑩病史、体格检查和神经科学检查不提示其他前庭疾病，或检查结果已排除了其他疾病，或该疾病可以作为一种明确鉴别的共病存在。

复杂管结石症可能普遍累及约达20%的BPPV患者；复杂管结石症更常出现在头部外伤后的患者。

3.4可疑BPPV(possiblebenignparoxysmalpositionalvertigo)

①位置性眩晕发作不符合上述疾病标准；

②无法归因于其他疾病。

①病史、体格检查和神经科学检查不提示其他前庭疾病，或检查结果已排除其他疾病，或该疾病可作为一种明确鉴别的共病存在。

此类可能包括：

①借助设备仍未观察到位置性眼震的眩晕患者，或者那些尽管为非典型位置性眼震但是经复位治疗后眼震消失的患者。

②推测为复杂半规管受累，但却无法辨别半规管侧别的患者。

③同时发生外周和中枢性位置性眼震的患者。

如果不满足3.4可能BPPV标准，但符合1.4的标准，则可能是BPPV自愈。

1.VonBrevernM,BertholonbP,BrandtT,etal.Benignparoxysmalpositionalvertigo:Diagnosticcriteria.JVestibRes,,25:-.

2.吴子明，王丹丹.国际巴拉尼学会BPPV诊断新标准解读及版美国耳鼻咽喉头颈外科学会BPPV诊疗指南更新要点.听力学及言语疾病杂志,,25(5):-.

3.姜树军，王思彤，单希征.巴拉尼协会良性阵发性位置性眩晕诊断标准解读.北京医学,,38(8):-.

4.张祎，刘博.良性阵发性位置性眩晕:诊断标准-Bárány学会前庭疾病分类委员会共识.听力学及言语疾病杂志，,25(5):-.

编辑：佳丽

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上海交通大学医学院附属医院听力障碍及眩晕诊治中心是上海市儿童听力障碍诊治中心、中残联及上海市人工耳蜗植入基地、卫健委新生儿听力筛查培训基地、卫健委助听器验配师培训机构、国际听觉与平衡学院（上海站）、新华-渥太华听力言语障碍诊疗中心，是华东地区规模最大、技术最全面的听力障碍及眩晕诊治中心之一。中心拥有医师5名，其中主任医师3名、主治医师2名，博士4名、博导1名、硕导1名；还有8名技师，其中硕士2名。

中心率先在上海开设听力障碍及眩晕诊治专科门诊，并专门成立了眩晕内科和外科病房以及“眩晕疾病多学科”联合诊疗团队，为各类常见及疑难耳聋、耳鸣及眩晕患者提供全方位、个体化、综合性的诊断和治疗。目前中心拥有国内最完善的听力学及前庭功能检测、诊断和干预康复技术和设备。在婴幼儿及成人的听力疾病诊断及治疗方面，开展了系列的主客观听力学检查和人工助听干预技术，可以满足不同年龄段患者的精准诊治。在眩晕疾病诊治方面，相继开展了系列的国内领先水平的前庭功能检测技术，可以满足各类外周及中枢眩晕疾病的精确诊断及疗效评估。近年来学科发展迅速，致力于听力及前庭功能检测诊断和干预康复技术的规范化，提倡为各类耳聋耳鸣眩晕患者提供全方位、专业化和优质的一条龙模式服务。

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